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ホーム＞お問い合わせ＞福祉用具レンタルシステムご相談フォーム

福祉用具レンタル業向けシステムの新規導入をご検討のお客様専用ご相談窓口です。お急ぎの方は、営業担当[東京：03-3527-1204]にご連絡ください。
※ カタカナは全角文字で、英数字、記号は半角文字で入力してください。
※ *印のある項目は必須項目です。

基本情報
事業者名*
法人名
お名前* 　　　　　　
お役職 　　　　　　
電話番号*  例：012-345-6789
 ※日中連絡可能な電話番号を半角文字で入力して下さい。
 ※誤って入力いただくと弊社よりご連絡できなくなりますので、正確にご入力ください。 　　　　　　
メールアドレス*  ※半角文字で入力して下さい。 　　　　　　
メールアドレス
（確認用）*
 ※確認のために、もう一度ご入力ください。 　　　　　　
郵便番号* 例：123-4567 ※半角文字で入力して下さい。 　　　　　　
都道府県*
住所*  ※市区町村以下を入力して下さい。 　　　　　　
建物・フロア 　　　　　　
事業情報
事業開始年月*
 ※レンタル事業の開始時期（年月）を西暦（例：201701）で入力してください。
事業開始前の方は予定時期を入力してください。
レンタル契約者数*
拠点（事業所）数*
ご使用ソフトウェア*
導入予定時期*
お客様のお立場*
ご予算（ソフトのみ）*
ハードウェア購入
業者・店舗の有無*
 ※当社以外にハードウェアを調達可能な取引先の有無を選択してください。
取引先名
 ※（上記の問いに「あり」と答えた方）取引先名を入力してください。
ご要望
オプション レンタル基本システムの他、ご興味のある内容をお選び下さい(複数選択可)
 商品販売・売掛管理
 商品仕入・買掛管理
 レンタル品の入出庫・在庫棚卸管理
 文書管理
 ポステックス（圧着）はがきタイプの請求領収書
 レンタル品の消毒管理
メッセージ* 営業担当者に希望するアクションをお選び下さい(複数選択可)
 資料の送付を希望
 電話・メールによる連絡を希望
 御社を直接訪問してのソフトウェアデモや説明を希望
コメント ご検討内容やご質問などをご記入ください。(400文字以内）
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