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ホームお問い合わせ>福祉用具レンタルシステム ユーザー様向けお見積りフォーム

福祉用具レンタル管理システムをご利用中のユーザー様(販売店様)向けお見積りフォームです。サポートに関するお問い合わせには使用できません。
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基本情報
お客様名*
 ※見積書提出先の会社(事業者)名をご入力ください。(40文字以内)
ご担当者様名*       
部署・役職       
電話番号*  例:012-345-6789
 ※ご連絡可能な電話番号を半角文字で入力して下さい。
 ※誤って入力いただくと弊社よりご連絡できなくなりますので、正確にご入力ください。
メールアドレス*  ※半角文字で入力して下さい。
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メールアドレス
(確認用)*

 ※確認のために、もう一度ご入力ください。       
依頼内容
対象ソフトウェア*
目的 参考までにご依頼目的をお選び下さい(複数選択可)
 ソフトウェアライセンス、拠点追加
 サーバ入替
 操作指導(再指導)
 データコンバート(新規事業所追加、単価置き換え等)
 ハード・ソフト調達
 カスタマイズ
 その他
 ※圧着はがき(請求領収書)や消毒ラベル等の消耗品のご用命(御見積)は、
 これまでと同様、お電話またはFAXにてご連絡ください。    
ご用件* 数量他、見積に必要な内容や補足事項などをご記入ください。(400文字以内)
記入例:
「営業支援ライセンスを2ライセンス追加したい」
「自社、又は〇×レンタル様が使用中のサーバのリースが切れるので見積りが欲しい」
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