1. この度はお申込みいただき、誠にありがとうございます。
  2. 下記の専用フォームにご記入の上、送信いただけますようお願い申し上げます。
  3. このフォームの送信で仮申込となります。(自動返信メールあり)
■受講希望校(必須) 東京  大阪 (必ず選択してください)
■お名前(必須)
■メールアドレス(必須)
(再度入力)
■郵便番号(必須)
■住所(必須)
■電話番号(必須)
■FAX
■大丸会員種別 大丸カード会員  大丸カード会員以外のHPを見た一般の方 (必ず選択してください)
■大丸会員の方は
会員番号をご記入ください
■ご希望の連絡手段 e-mail  郵便 (必ず選択してください)
■その他 (何かございましたら自由にご記入下さい)
(書き直す)

     
個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。