ガスを閉めるお申し込み

ご契約者

お客様番号	- - - （半角数字） ※使用量のお知らせ等に記載されている11桁の番号です。
ご契約者氏名	フリガナセイメイ（全角カナ）お名前姓名（全角文字）
お電話番号	- - （半角数字） ※ガス閉栓日当日も連絡がとれる電話番号でお願いいたします。
メールアドレス	（半角英数）ご入力いただいたメールアドレス宛に確認メールを自動送信いたします。 ※受信制限等の設定で届かない場合もございますので、ご承知おきください。

現在ご使用場所

郵便番号	（半角数字/ハイフンなし）
ご住所	都道府県市区町丁目（半角数字）番地（半角数字）住所が表示されない場合、以下の原因が考えられます郵便番号に誤りがある。最近、市町村合併・区画整理などがあった。 →お手数ですがお電話でお手続きください。 LPガスご利用のお客さま専用受付になります。愛知県・岐阜県・三重県で都市ガスをご利用のお客さまは申し訳ございませんが都市ガス受付窓口：0120-100-828へ連絡をお願い致します。受付時間：9:00～17:45（土日祝除く）
建物形態	一戸建て集合住宅建物名（全角文字）棟（全角文字）部屋番号（全角文字）

閉栓・ご精算について

お立会いをお願いいたします。
最後の月のガス料金精算方法は、基本的に作業当日に作業者へ現金払いをお願いしております。
その他のご精算をご希望の方は、弊社お客様センター「0120-987-242」までご連絡をお願いいたします。

ガスを止める日時	日にち時間帯 3営業日以降(土、日、祝日は非営業日になります。）の作業のお申込みができます。 ※受付状況により、ご希望時間にお伺いできない場合もございますのでご了承ください。 ※日にちはカレンダーから選択してください。 ※上記以外の日にちをご希望の場合は、お電話でお手続きください。
ご精算について	立会いによる現金精算を了承する

ガスを止める日時

日にち
時間帯

3営業日以降(土、日、祝日は非営業日になります。）の作業のお申込みができます。
※受付状況により、ご希望時間にお伺いできない場合もございますのでご了承ください。 ※日にちはカレンダーから選択してください。
※上記以外の日にちをご希望の場合は、お電話でお手続きください。

ご精算について

立会いによる現金精算を了承する

＊冬場は給湯器の凍結による破損防止のため、ガス閉栓まで電気を止めないようにお願いします。

お引越先住所

引越先	新築住宅へのお引っ越し以前からある建物へのお引っ越し
郵便番号	（半角数字/ハイフンなし）
ご住所	都道府県市区町丁目（半角数字）番地（半角数字）住所が表示されない場合、以下の原因が考えられます郵便番号に誤りがある。最近、市町村合併・区画整理などがあった。 →お手数ですがお電話でお手続きください。
建物形態	一戸建て集合住宅建物名（全角文字）棟（全角文字）部屋番号（全角文字）
引越後のご連絡先	- - （半角数字）

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